別記様式(第5条関係)

ごみ集積所整備費補助金交付申請書

年　　月　　日

　総社市長　　　　様

住所　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　

　総社市ごみ集積所整備費補助金交付要綱第5条の規定により，次のとおり関係書類を添えて申請します。
　なお，ごみ集積所整備に伴い，関係者等から異議の申出があったときは，責任をもって処理いたします。

1　申請額　　　　　　　　　　　　　　円
2　添付書類
　(1)　ごみ集積所整備計画書
　(2)　位置図，配置図，平面図，立面図及び利用者管内図
　(3)　工事見積書
　(4)　その他市長が必要と認める書類