様式第６号（第７条関係）

墓地経営許可申請書

年　　　月　　　日

　 総社市長　　　　　　様

　　　　　　　　　　申 請 者

主たる事務所
住所  又は従たる事
務所の所在地
		
	フリガナ		印		
	氏　　名　（名　称）				
	法人にあつては，
代表者の氏名				
	電話番号	
（　　　　　）　　　－	

　墓地の経営の許可を受けたいので，墓地等の経営の許可等に関する条例（昭和６２年岡山県条例第１４号）第１０条第１項の規定により，次のとおり申請します。

墓地の名称		所在地	市　　　　　　町
郡　　　　　　村	
墓地の敷地	大　　字	字	地　番	地　目	面　積
（㎡）	所有者の氏名
（名称）	所有者の住所	
								
	合　　　　　　　　　計			
構造設備
の 概 要	墓所面積	　　　　　　　　　　㎡	区画数		
	障壁、垣根等		
	通　　　　路		
	排水施設		
	給水施設		
	ごみ処理施設		
	その他		
工事の着手
及び完了
予定年月日	着　　　　手	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	
	完　　　　了	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日	

管理者の住所
及び氏名	住　所		氏名		
墓地を経営しよう
とする理由		

備考   
１　所定の欄に全部を記入できない場合は，別紙に記載して添付すること。
　２　次の表に掲げる書類を添付すること。

書　　　　　　　類	摘　　　　　　　　　　　　　　　　　　　要	
宗教法人規則の写し	１ 宗教法人が申請する場合にのみ添付すること。
２ 知事の認証を受けたものであること。
３ 公益事業として墓地を経営しようとする場合には，この墓地の経営を行う旨を明示したものであること。	
宗教法人の登記簿の謄本	宗教法人が申請する場合にのみ添付すること。	
位　　　　置　　　　図	方位，道路及び目標となる地物を明示すること。（縮尺1/10,000）	
周囲100メートル以内の
区域の状況	住宅，病院，診療所，助産所及び社会福祉施設の位置を明示すること。
（縮尺1/2,500）	
墓　地　の　区　域　図	地籍図，実測図面等により墓地の区域を明示すること。	
墓地の敷地の登記簿の謄本		
構造設備を明らかにした図面	墓地の境界，通路，墳墓の区画，排水施設，給水施設，ごみ処理設備その他の設備等を明示すること。	
造成工事の内容を
明らかにした書類	１ 造成工事を行う場合にのみ添付すること。
２ 墓地の造成工事の明細書及び明細書に記載している書類を添付すること。	
墓地の経営の計画書	地方公共団体又は宗教法人が申請する場合に添付すること。	
墓地の管理に関する規定	地方公共団体又は宗教法人が申請する場合に添付すること。	
墓地の維持管理等に係る
委託契約書の写し又はその案	地方公共団体又は宗教法人が申請する場合に添付すること。	
そ　の　他　の　書　類	知事が必要と認める書類を添付すること。