同じ月内の医療費の自己負担額が高額になったとき、自己負担限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。対象となる方には、診療月のおおむね3か月後に、「高額療養費支給のお知らせ」を送付しております。お知らせが届きましたら、申請してください。
自己負担限度額(月額) ※70歳未満の方
適用 区分 | 対象世帯 | 過去12か月以内の支給回数 | |
3回目まで | 4回目以降 | ||
ア | 総所得金額等 が901万円 を超える世帯 | 252,600円 (総医療費が 842,000円 を超えた場合、 その超えた分の 1%を加算) | 140,100円 |
イ | 総所得金額等 が600万円 を超え 901万円 以下の世帯 | 167,400円 (総医療費が 558,000円 を超えた場合、 その超えた分の 1%を加算) | 93,000円 |
ウ | 総所得金額等 が210万円 を超え 600万円 以下の世帯 | 80,100円 (総医療費が 267,000円 を超えた場合、 その超えた分の 1%を加算) | 44,400円 |
エ | 総所得金額等 が210万円 以下の世帯 (住民税非課税 世帯を除く) | 57,600円 | 44,400円 |
オ | 住民税非課税 世帯 | 35,400円 | 24,600円 |
●総所得金額等=総所得金額(収入総額-必要経費-給与所得控除-公的年金等控除等)-基礎控除(43万円)
●世帯の中に所得の申告をされていない人がいる場合、上位所得世帯(適用区分:ア)とみなされることがあります。
●同じ世帯内で同じ月内に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合は、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。
●支給の基準となる金額は、年度の途中で変更される場合があります。
負担 割合 | 自己負担 限度額外来 (個人単位) | 自己負担限度額 外来+入院 (世帯単位) | |
現役並み 所得者Ⅲ (課税所得 690万円 以上)(※1) | 3割 | 252,600円+ (総医療費-842,000円) ×1%(※4) | |
現役並み 所得者Ⅱ (課税所得 380万円 以上)(※1) | 167,400円+ (総医療費-558,000円) ×1%(※5) | ||
現役並み 所得者Ⅰ (課税所得 145万円 以上)(※1) | 80,100円+ (総医療費-267,000円) ×1%(※6) | ||
一般 (課税所得 145万円 未満等) | 2割 | 18,000円 (8月~翌年7月 の年間限度額 144,000円) | 57,600円 (※7) |
低所得者Ⅱ (※2) | 8,000円 | 24,600円 | |
低所得者Ⅰ (※3) | 8,000円 | 15,000円 |
(※1)現役並み所得者
同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる方。
ただし、上記に該当する方の収入の合計が、2人以上であれば520万円未満、1人の場合は383万円未満であると申請した場合は、「一般」の区分と同様になります。
(※2)低所得者Ⅱ
同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税の方(低所得者Ⅰ以外の方)。
(※3)低所得者Ⅰ
同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除(年金の所得は控除額を80万円とする)を差し引いたときに0円となる方。
(※4)過去12か月以内に限度額を超えた支給が4回以上あった場合(多数回該当)、4回目以降は140,100円
(※5)過去12か月以内に限度額を超えた支給が4回以上あった場合(多数回該当)、4回目以降は93,000円
(※6)過去12か月以内に限度額を超えた支給が4回以上あった場合(多数回該当)、4回目以降は44,400円
(※7)過去12か月以内に「外来+入院」の限度額を超えた支給が4回以上あった場合(多数回該当)、4回目以降は44,400円
国民健康保険法
病院等の領収書、健康保険証、世帯主の銀行等の口座がわかるもの
所得の申告の有無や国民健康保険税の納付状況をうかがう場合があります。
支給は申請からおよそ2か月後です。