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申請書様式ダウンロード


健康づくり・福祉

カテゴリー 様式名 ファイル形式
健康診査 人間ドック費用給付申請書PDF (81kbyte)pdf
人間ドック質問票 国民健康保険者の方PDF (205kbyte)pdf
人間ドック質問票 後期高齢者医療保険者の方PDF (223kbyte)pdf
健康診査等費用免除申請書WORD (37kbyte)doc
   
予防接種 総社市予防接種費用免除申請書WORD (21kbyte)doc
   
福祉 総社市高齢者生活管理指導短期宿泊(高齢者ショートステイ)利用券交付申請書 PDF (30kbyte)pdf
総社市緊急通報装置事業利用申請書PDF (28kbyte)pdf
高齢者及び重度身体障害者住宅改造助成事業申請書PDF (42kbyte)pdf
住宅改修専門員派遣申請書PDF (23kbyte)pdf
総社市障がい者福祉年金支給申請書PDF (63kbyte)pdf
債権者登録申請書PDF (40kbyte)pdf
移動支援・日中一時支援・地域活動支援センター(Ⅱ型)利用申請書PDF (177kbyte)pdf
補装具費(購入・修理)申請書PDF (108kbyte)pdf
いきいきチケット交付申請書PDF (65kbyte)pdf

利用上の注意

  • 印字する際、縮小・拡大はしないでください。
  • 感熱紙等、長期保存に耐えられない紙への印刷はご遠慮ください。また、印字等が読みとれない場合は申請書を書き直していただくこともありますので、ご了承ください。
  • 添付ファイルは新しい画面で開きます
  • PDFファイルをご覧いただくには、Adobe Reader(無償)が必要です。

印刷機器をお持ちでない方

 プリンターなど印刷機器をお持ちでない方は、コンビニエンスストアなどのプリントサービスを利用してダウンロードした申請書などを印刷することもできます。詳しくは次のページをご覧ください。
 なお、プリントサービスのご利用に当たり、コンビニエンスストアなどでの印刷の際にプリント料金が掛かります。